Egészségügy | Gyermekgyógyászat » Verebély Tibor - Újszülöttkori sebészeti kórképek

Újszülöttsebészet aktuális kérdései Verebély Tibor SE Budapest I.Gyermekklinika Demográfiai adatok 2006 • • • • Élve születések száma: 94 647 Terhesség megszakítások száma: 53 789! Csecsemıhalálozás: 7,3%o Fejlıdési rendellenességek száma: cca.12oo (ennek fele cardiologiai) • A lakosság fogyatkozása : 41 176 ! Prenatális diagnosztika célja • Élettel összeegyeztethetetlen fejlıdési hibák korai kiszőrése közvetlen hatás az újszülött halálozásra • Felkészíti a perinatális team-et a korai postnatális ellátásra centrumba szállítás váratlan, sürgıs beavatkozások száma csökken szervmegtartás lehetséges az életminıség javul Praenatalis diagnosztika etikai problémái • 20 %-ban lényeges eltérés a prae-, és postnatalis vizsgálatok eredményei között • Gyógyíthatatlan-, jelentıs maradéktünetekkel gyógyítható-, teljesen gyógyítható fejlıdési hibák • A szülık tájékoztatása csak

a prognosis pontos ismeretében lehetséges • A centrum jelentıségének elfogadása Kétoldali nyúlajak, farkastorok Felsı légúti obstructio • Lehetıleg intrauterin diagnosztika • Szükség esetén szülıszobai ellátás (légút biztosítása) Adenomatoid cysticus malformatio • Praenatalis felismerés és mőtét vagy • Korai postnatalis mőtét • Halálozás 1 % alatt Tüdıfejlıdési rendellenességek - hónalji redımetszés Bronchogen cysta thoracoscopia Veleszületett rekeszsérv • Prenatális felismerés, esetleg mőtét • Centrumba szállítás • Fı feladat a fejletlen tüdı kezelése: speciális lélegeztetés (HFO) vagy ECMO • A mőtét halasztása: a mőtét csak stabil keringési és légzési állapotban történik • Rekeszpótlás mőanyaggal PDA • A nyitott Botallo vezeték idıben elvégzett ligaturája javítja a lélegeztetésre szorulú koraszülöttek túlélési esélyeit Oesophagus atresia

Túlélés • 1955-61 • 1962-67 • 1968-75 • 2000 kb. 30 % (Zürich) kb. 50 % (Zürich) kb. 85 % (Zürich) kb. 90-95 % Oesophagus atresia • Korai, lehetıleg praenatalis diagnosztika • Megfelelı szállítás • Mőtét: hónalji redımetszés, extra pleuralis behatolás, egyrétegő monofil varratsor • 48 órás lélegeztetés izom relaxatioval • Rutin tágítás • GOR kimutatása és kezelése Oesophagus atresia Oesophagus atresia Duodenum • Praenatalis diagnosztika • Genetikai diagnosztika (Down sy) • Egyrétegő monofil tovafutó varrat atresia Periumbilicalis laparotomia Pylorus stenosis Ovarium cysta Vékonybél atresia Meconium ileus • Tünetek: hasi distensio, epés hányások • Diagnosztika: Rtg (tágult bélkacsok nívó nélkül, meconium gyöngyök, szövıdmények) • Mőtét: irrigatio, stoma • Mucoviscidosis!!! Malrotatio - volvulus • Tünetek: distensio, epés hányás, véres széklet • Gyors (!)

diagnosztika: UH (Whirlpool-jel), Rtg (felsı passage v. irrigoscopia) • Mőtét: devolvatio, Ladd-mőtét, resectio (?) Anus atresia • Funkcionalis anatómia jobb megismerése • Posterosagitalis anus és rectumplastica kidolgozása (Peňa) Anus atresia - Peňa mőtét Postero-sagitalis feltárás - Kontinens anus kialakítása Hirschsprung betegség - transanalis Soave mőtét A hasfal megnyitása nélkül az aganglionaris bélszakasz transanalisan kiírtható Nagy hasfali defectusok • Perinatalis ellátás centrumban • Tervezett mőtét • Új mőtéti eljárások: siló, hasfalpótló anyagok • Postoperatív lélegeztetés • Tartós parenteralis táplálás Omphalokele - siló Gastroschisis - minimális interventio Sacro-coccygealis teratoma Urológiai fejlıdési rendellenességek - obstructív uropathiák Multicystás dysplasiás vese Pyelo-ureteralis stenosis hydronephrosis PYELOURETERALIS STENOSIS LEGGYAKORIBB OBSTRUKTIV

UROPATHIA • ULTRAHANG MORPHOLOGIA HYDRONEPHROSIS, KESKENY PARENCHYMA, URETER NEM LÁTHATÓ • SZINTIGRAPHIA – FUNCTIO SUBVESICALIS OBSTRUCTIO SUBVESICALIS OBSTRUCTIO: MCU • PONTOS DG., GYAKORI VUR, UV SZÛKÜLET, TÁG PROX. URETHRA, BILLENTYÜ AZ URETHRA TÁGULAT ÉVEKIG FENNÁLLHAT VESEELÉGTELENSÉG! MULTICYSTÁS DYSPLASIÁS VESE • UH • IZOTÓP • ELLENOLDALI VESÉBEN GYAKORI RENDELLENESSÉG • MŐTÉT ? A JÖVİ? Köszönöm a figyelmet