Egészségügy | Radiológia » Dr. Tarján Zsolt - GI rendszer, tápcsatorna, radiológiai gyakorlat

GASTROENETROLÓGIAI RADIOLÓGIAI gyakorlat: GI rendszer (tápcsatorna) Dr. Tarján Zsolt docens Endoscopia ► elérhető ▪ duodenum ▪ colon ▪ terminális ileum ► jejunum ▪ nem és ileum ▪ RADIOLÓGIA! Tápcsatorna vizsgálata Hagyományos röntgen ► Natív (akut has) ► Kontrasztanyagos ▪ alak, kontúr, nyálkahártya rajzolat, funkció ► bárium szulfát (az endoscopia lényegesen lecsökkentette az indikációs területet, de minden endoscoppal is látható kórképet lehet diagnosztizálni vele) ► felszívódó (jód a benzolgyűrűn) ▪ perforáció gyanúja ► Miért az ólom a sugárvédelemben? ► Miért a bárium és jód a kontrasztanyagban? Monokontrasztos vizsgálat ▪ Bárium szulfát kontrasztanyag ▪ Látható ► kontúrok ► szűkület ► tágulat ► telődési hiány ► telődési többlet ► benyomat ► funkció ▪ perisztaltika Kettős kontrasztos vizsgálat ▪ Bárium bevonat képzés a

mucosán ▪ A lumen feltöltése levegővel, methylcellulózzal ▪ Simaizom relaxánsok ▪ Látható: ► kontúr ► mucosa relief Keresztmetszeti technikák ► UH ► CT ► MRI ► Látható ▪ ▪ ▪ ▪ Falvastagság Környezet Fali rétegek - UH 3D: CT, MRI Tápcsatorna Izotópvizsgálat gyulladásos bélbetegség (Crohn, colitis) vérzés Angiographia tumor acut vérzés Nyelés röntgen Indikációk nyelési panasz (saját betegség, környező szervek compressioja, dislocatioja) congenitalis anomalia (atrézia, stenosis, fistula) diverticulum hiatus hernia, GOR achalázia gyulladás tumor postoperativ állapotok, szövődmények Kontrasztanyag: bariumszulfát felszívódó (aspiratio, perforáció gyanú) Normális nyelőcső 1. eset ► 67 éves nőbeteg ► Nem képes nyelni Melyik vizsgálat legyen? klikk Endoscop rtg UH MR CT EKG Köv. Endoscopia ► Az oesophagus vakon végződőnek tűnik ► Ha erőltetnénk, perforálhat

Zenker divertikulum 2. eset ► 47 éves férfi ► Mellkasi égő érzés Melyik vizsgálat? klikk Endoscop rtg UH MR CT EKG Köv. Nyelési rtg ► 62 3. eset éves férfi ► Nem tud csak folyadékot nyelni Melyik vizsgálat? Endoscopia Szűkület, nem megy át az endoscop Nyelés rtg Heges szűkület Endoscop elakad Malignus tumor Nyelési nehezítettség, endoscop nem megy le Operálható? 4. eset ► Potator, cirrhozis hepatis, vérhányás Melyik vizsgálat? Endoscop Rtg, ha az endoscop sürgősségi ügyelet nem elérhető Mi legyen a terápia Nyelés rtg Therapia I ► Sengstaken-Blackmore szonda ► Endoscopos sclerotizáció ► más definitív? ▪ Sebészi shunt a v. splenica és v renalis között ►Mortalitás? Therapia II ► TIPS ▪ Transjugular Intrahepatic Portal Systemic Shunt Hagyományos gyomor röntgen indicatioi Ulcus, daganat: endoscopia! congenitalis pylorus stenosis – UH-gal

diagnosztizáljuk a falvastagodást ürülési nehezítettség ptosis mesenterica superior sy motilitás-zavar (pl. diabetes neuropathia) postoperativ állapotok, szövődmények Normális gyomor Area gastricae Operált gyomor GEA GEA Billroth II. Billroth I. Billroth II anastomositis Fogyás, teltségérzés ► Endoscopia: ► Gyomor fal ép, de kemény ► Biopsia negatív Fiatalember, epigastriális fájdalom endoscopiába nem egyezik bele Húsundor, fogyás Operábilis? ► Endoscop: gyomorrák ► Mi a teendő? Weber pozitív, gastroscop negatív ► Mivel lehet vizsgálni ► Melyik elérhető ► Melyik megterhelő Capsula endoscop Indikáció: Okkult vérzés Kontraindikáció: Stenosis lehetősége http://www.youtubecom/watch?v=yB-wm2x6woc Vékonybél tumorok ► Primer vékonybél tu. kevesebb mint 2% az összes gastrointestinalis tumoroknak ► Adenocarcinoma 24-50 %, 5 éves túlélés resecabilis tu. esetén 10-20% nem

resecabilis tu esetén < 1% (duodenum 42%, jejunum 43%. ileum 15%) ► Carcinoid 17-41%, 5 éves túlélés 50% (ileum) ► Primer lymphoma 12-24%, 5 éves túlélés resecabilis tu. esetén 40-50%, nem resecabilis tu. Esetén < 25% (ileum) ► GIST (leiomyosarcoma) 11-20%, 5 éves túlélés 20-25% (jejunum, ileum egyenlő megoszlásban) Enteroclysis ► Miért nem lehet a vékonybelet itatással feszesre tölteni? Pylorus Normális jejunum redőzet Normális ileum redőzet 21 éves ffi, hasi fájdalom, napi 5x diarré interintestinalis fistula MR enteroclysis, mozgásban normális MRE vékonybelstenosis presetenoticus tágulat video Weber pozitív, gastroscop, colonoscop negatív Polipoid elváltozás Polipoid elvátozás 4. eset ► 62 éves férfi ► Fogyás, Weber pos. Széklet habitus változás Melyik vizsgálat legyen? Endoscop rtg UH CT colonográfia klikk Köv. MR colonográfia colonoscopia Báriumos

irrigoscopia MR colonográfia Beöntés Vízzel (T2) vagy Gd-os vízzel (T1) Diverticulosis ▪ Prevalencia >50é: 50% ▪ Bogyószerű telődési többletek ► ► ► ► ► „bal oldali appendicitis” Diverticulitis gyanú Milyen vizsgálat, Mi a kezelés? jelek ▪ Diverticulum ▪ falvastagodás ▪ Gyulladt zsírszövet ▪ Abscessus ▪ Gáz a lumenen kívül Diverticulitis körülírt tályoggal Mi a sebészi resectio alternatívája? Colitis Ulcerosa Haustratio eltűnése, gallérgomb ulcusok Rektumtól folyamatos Colitis Ulcerosa A jelzett fehérvérsejt scintigráfia mutatja, hova lokalizált a gyulladás aktuálisan Tumor, polip Colon polip Kettős kontraszt monokontraszt Colorectalis polip prevalencia 21%, >50é: 30 %, adenoma 23% Jelentőség: A colorektális rákok 95%-a adenomatosus polipból ered Ha a nagyobb polipokat időben eltávolítanák, a rák incidenciája akár 80-90%-kal csökkenhetne Szűrés ►

Tervezett szűrő program ▪ ► 2 lehetőség 1. ▪ rák korai megoperálása: ► 70-90% 5 éves túlélés -------------------------------------------------► 2. ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Polip eltávolítása ► A rák ki sem alakul !!!!!! Cc 90% adenomatózus polipból fejlődik Polip -> rák: 5 év ép colon -> rák: 10 év Polip incidencia 50 év felett emelkedik Mo-on polip kifejlődés esélye 30-50% A polipok 5-8% lesz rák < 10 mm polip < 1% malignus Polypectomia 76-90%-kal csökkenti a rák incidenciát! VILLOUS COMPONENT Nyeles polip CTC elektronikus tisztítás A beteg ehet, nincs 2 napos előkészítés, csak kontrasztanyaggal A pontosság 8mm-nél nagyobb polipra = colonoscopia, tumorra jobb. SZŰRÉS !!! Virtuális endonoscopia CT adatok - Bélfal szegmentálása - Grafikus computer Perspektív endoszkópiás nézetek Oda-vissza video Szabad navigáció CT colonográfia A virtuális endoszkópos nézet mellett

tetszőleges kétdimenziós CT rekonstrukciókon Háromdimenziós lokalizáló képeken elemezhető az elváltozás, annak lokalizációja és környezettel való viszonya CTC: nem látható eltérések Felbontóképesség miatt: ▪ Sekély fekélyek ▪ Aphtoid ulcusok ▪ Kisebb flat adenoma Szín nem valódisága miatt: ▪ Törmelékkel fedett fekélyek ▪ Mucosa színbeli eltérései CTC: virtuális disszekció Video virtualis colono szukulet CTC indikációi: • Elakadt colonoscopia • Irrigoscopia helyett • Ha a beteg nem akar colonoscopiát • Szűrés? – jó lenne, de az állam nem fizeti sehol Tumor A diagnózisban fontosabb a kétdimenziós, mint a virtuális endoszkópos nézet Rectum tumor staging Operabilitás (mesorectalis fascia) megítélése Pre-, postoperatív radio-, kemoterápia szükségessége Cél: Recidíva csökkentés T1-T2: T3: csak műtét low risk: “short” neoadjuvant (5Gy x 5 days) RT + TME high risk: conventional RT/

neoadjuvant chemo-RT + TME Amit mindebből feltétlenül meg kell jegyezni ► Mikor lehet jobb a röntgen az endoscopiánál ▪ ▪ ▪ ▪ ► Stenosis Functio Mucosa alatti tumor Postoperatív állapot Mire való a CT, UH, MR ▪ Fal, kiterjedés, gyulladás ▪ Újabb módszerek: CT enteroclysis, MR enteroclysis ► Virtuális endoscopia ▪ Kb 1 mm-es térbeli felbontóképesség ▪ Bármely üreges vagy nem üreges szervről lehet ▪ Klinikai jelentőség? ► CT colonográfia ▪ Endoscopiához hasonló pontosság ▪ Jól tolerálható ▪ Polipszűrés a közeljövőben?