Egészségügy | Radiológia » Dr. Győri Gabriella - Musculoskeletalis rendszer képalkotó vizsgálata

Musculoskeletalis rendszer képalkotó vizsgálata dr. Győri Gabriella Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika Vizsgálómódszerek 1. Natív röntgen alapvizsgálat 2. CT pontosabb anatómiai viszonyok, rekonstrukciók 3. MRI a csontot magát rosszul képezi le, de a csontvelőről fontos információt nyújt 4. Scintigraphia ahol fokozott osteoblast tevékenység van, a radiopharmacon ott dúsul (Tc) 5. Ultrahang izület, izmok, szalagok 6. Denzitometria az ásványianyag tartalmat méri 7. Angiographia pl végtagműtét előtt, szelektiv kemoterápia Natív röntgenfelvétel az általános röntgen osztályok forgalmának jelentős százalékát a csont és izületek vizsgálata teszi ki (trauma, degeneratív betegségek) a csont különösen alkalmas rtg-vizsgálatra - a csontállományban lévő mészsók sugárelnyelő képessége sokkal nagyobb, mint a környező lágyrészeké - nagy lineáris felbontás, finom csontszerkezet Az ép

csontrendszer variációi – klinikai jentőség nélküli változatok töréssel téveszthetők össze pl. persistáló apophysis, járulékos csontok persist. apophysis os Vesalianum access. Sesam-csont A kórfolyamatok röntgenológiai alapjelenségei - calcipenia diffúz mésztartalomcsökkenés - atrophia (körülírt, pl. egy izület régiója) Sudeck-atrophia - osteolysis a csont körülírtan teljesen eltűnik - usuratio kontúrdefectus külső nyomás miatt - erosio gyulladás következménye - osteosclerosis - periostealis reakció - csontnecrosis a tápláló ér elzáródik Diffúz calcipenia nem csak osteoporosis! normál ↓ normál ↓ Mésztartalom különbség a lumbális gerincen Az ásványianyag tartalom legalább 30-40%-os csökkenése kell ahhoz, hogy a röntgen felvételen láthatóvá váljon Osteosclerosis márványcsontbetegség (osteopetrosis) körülírt sclerosis Paget-betegség ROD Ruggers’ jersey spine A

periosteum elváltozásai • gyulladás hatására megvastagszik Codman-háromszög elmeszesedik • sérülés, chr. szív és tüdő betegségek, toxicus hatásokra megvastagodik és elmeszesedik • rosszindulatú daganatok környezetében réteges, szálkás CT-vizsgálat - harántmetszeti leképezés rtg-vizsgálattal nehezen kivethítő részletek - vékony szeletekből jó térbeli rekonstrukció 3D: ortopedia, traumatológia - jobb felbontás, csont és környező lágyrész - kontrasztanyag kóros halmozás Hagyományos rtg summatio CT Csontszcintigráfia - a csontváz egészének egyidejű ábrázolása többgócú folyamatok - nagy szenzitivitás - alacsony specificitás aktivitásfokozódás: gyulladás, sérülés vagy daganat - 3 fázis vérátáramlás vértartalom anyagcsere: radiofarmakon kóros dúsulása fokozott osteoblast aktivitást jelez Osteodensitometria ásványi csonttömeg mérés fotonabsorptiós eljárások • egyes foton

absorpiometria - izotóppal (SPA) - röntgencsővel (SXA) • kettős foton absorptiometria - izotóppal (DPA) - röntgencsővel (DEXA) - kvantitatív CT (QCT és pQCT) kvantitatív ultrahangos csontdensitometria (QUS) ODM: pontos csonttömegmérés g/cm2 DEXA: alacsony energiájú rtg-sugár csigolya, combnyak 20-40 éves egészséges személyek csontsűrűségével hasonlítják össze: T score életkornak megfelelő viszonyítási érték: Z score WHO kritérium Normális ± 1 SD Osteopenia (- 1 SD) – (- 2,5 SD) Osteoporosis - 2,5 SD értéknél alacsonyabb Súlyos porosis < - 2,5 és 1 csigolya compressio Ultrahang - csontszerkezet ábrázolására nem alkalmas - lágyrészek ábrázolása • periosteum elváltozásai: haematoma, subperiostealis genny • ízületek elváltozásai: folyadékgyülem, ín, szalag • biopsia vezérlés Ultrahang Újszülöttekben csípőficam szűrés a csontos és porcos vápatetőt szögekben mérik Mozgásszervi betegségek

• fejlődési rendellenesség • anyagcsere betegségek • degeneratív betegségek • gyulladások • daganatok • keringési zavarok Fejlődési rendellenességek - generalizált csontelváltozások pl. osteogenesis imperfecta - körülírt fejlődési zavarok szegmentációs és csigolyatest fejlődési zavarok Fejlődési rendellenességek – generalizált elváltozás - prenatalis forma: letális - postnatalis kék sclera süketség gyakori törések autoszomális domináns öröklődés kollagén szintézis zavara diffúz calcipenia – gyakori törés osteogenesis imperfecta Fejlődési rendellenességek Öröklődő kórkép achondrodystrophia foetalis rövid végtagok, aránytalanul nagy koponya autoszomális domináns törpeség Osteopetrosis (márványcsont betegség) Öröklődő (domináns és recessiv formák ) osteoclastok betegsége, a csontresorptio ↓ a se ALP szint normális! Körülírt fejlődési zavarok - spondylolysis „Scotty

dog sign” - spina bifida - nyaki borda - hemivertebra Gyulladásos betegségek Osteomyelitis Arthritis Anyagcsere csontbetegségek A csont állandóan bomlik és megújul remodeling a szbályozásban hormonok és lokális faktorok vesznek részt (pl. PTH, nemi és steroid hormonok, D3vit ) Anyagcsere csontbetegségekben az egyensúly megbomlik fokozott csontbontás calcipeniás osteopathia osteoporosis - népbetegség fokozott csontépítés sclerosis Metabolikus osteopathiák 1. calcipeniás osteopathiák osteoporosis osteomalacia hyperparathyreosis myeloma multiplex 2. sclerosissal járó csontbetegségek Hagyományos röntgenvizsgálat ⋅diagnosztika ⋅differenciáldiagnosztika (ismerni kell a beteg korát, a kórelőzményt, a laboratóriumi adatokat) A radiológusnak is ismernie kell a csontanyagcsere-markereket Osteoporosis ék bikonkáv „crush” csigolyakompresszió Metacarpus index (radiogrammetria) Barnett és Nordin 1961 hosszú

évekre feledésbe merült Digitális technika elterjedésével újra életre kelt digitalis röntgen radiogrammetria (DXR) 2-4. metacarpus, ulna, radius Osteomalacia osteoid mineralizáció zavara Looser-vonalak Hyperparathyreosis (MP adenoma) subperiostealis resorptio 2. 3 középperc radialis oldal corticalisra merőleges secunder HPTban gyakoribb Csontcysták Fibula pathologiás törése generalizált forma – M. Recklinghausen Myeloma multiplex osteoclast indukáló factor diffúz calcipenia litikus gócok Renális osteodystrophia (ROD) uraemiás betegekben alakul ki összetett kórkép, az osteomalacia és a HPT tüneteket paraarticularis meszesedés Ruggers’jersey spine Trauma Stress fractura • fáradásos törés ép csont, gyakori norm. erő • insufficiencia fractura kóros csont, normális erő • pathologiás törés tumor vagy gyulladás által gyengített csont combnyaktörés laterális medialis izotóp vizsgálat

hagyományos rtg-gel ki nem mutatott törés fokozott osteoblast tevékenység - izotóp dúsulás korán jelzi a törést combnyaktörés os scophoideum törés scaphoid törés Daganatok benignus, malignus Metastasis (legtöbbször haematogen) Shigillocellularis cc Osteolyticus tüdő mamma hypernephroma kevert osteoplasticus prostata mamma prostata Degeneratív folyamatok (ízületek) arthrosis spondylosis Gyulladásos ízületi betegségek pl. rheumathoid artritis Metabolicus arthropathiák pl. köszvény Metabolikus arthropathia az izületben vagy környezetében kóros (vagy kóros mennyiségű) anyagcseretermék szaporodik fel osztályozásuk a kóros anyagcsere alapján Köszvény - purinanyagcsere zavar - a húgysav felszaporodik a vérben és nátriumsó formájában lerakódik az izületekben Prevalencia: 1,5 - 2,6 / 1000 Középkorú vagy idősebb férfiak (90%) 28/1000 Nőkben – premenopausában ritka Tophus: a krónikus köszvény

jellegzetes képződménye, a Naurát folyamatos lerakódása következtében alakulnak ki Az MR vizsgálat szerepe a mozgásszervek diagnosztikájában Dr. Karlinger Kinga PhD tudományos főmunkatárs SE SE gradualis, IV évf. 2009 márc Az MR nem ábrázolja a csontot viszont jól látszanak a





Szalagok, ínak, ízületi tok Ízületi üreg / ízületi folyadék Lágyrészek, izmok, neurovascularis kötegek Csontvelő (vörös és sárga) Folyó vér (jelhiány) / Vérömlenyek Fokozott /csökkent / folyadéktartalom, kötött ill. szabad víz:
Gyulladások, tumorok acl normalis ruptura st.pop (gortex) Csontvelő AVN l.u OCD Occult fractura (combnyak) ? Gyulladások sinus Ewing sarcomát utánzó osteomyelitis Csonttumorok
A csonttumorok kiértékelése mindig hagyományos rtg felvétellel kezdődik! Az MR szerepe a csonttumorok ábrázolásában 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Kimutatás Diagnosis Staging biopsia /műtét

előtt Vezérelt biopsia Chemotherapiás követés Restaging Követés műtét localis recurr. metastasis therapia komplicatiói Primer csonttumorok staging alapelvei





Kiterjedés a csontban Kiterjedés a lágyszövetben A szomszédos ízülethez való viszony A neurovascularis köteghez „ „ Peritumoralis oedema Skip metastasis Sag T1W 17-éves fiú Sag GE T2W Rtg (+MRI) = nem-ossificaló fibroma Cor GE T2W OSTEOSARCOMA - neurovascularis involvement T1W T2W 16 é fiú OSTEOSARCOMA - skip metatasis T1W STIR Lágyrész tumorok Pigmentált villonod villonod. synovitis PVNS SI SI T1W T2* T2* Fibrosarcoma (m. vastus femoris femoris)) CT + c.m MR T2 Malignus histiocytoma / 1 hónapja nő Synoviosarcoma plantaris T2 cor T1 sag T2 cor Plantar fascia? This document was created with Win2PDF available at http://www.win2pdfcom The unregistered version of Win2PDF is for evaluation or non-commercial use only. This page will not

be added after purchasing Win2PDF