Egészségügy | Farmakológia » Cardiális decompenzáció

CARDIÁLIS DECOMPENZÁCIÓ Perctérfogat csökken-szöveti perfúzió nem elegendő-nagyobb energia befektetés szükséges. Ritkán nagy perctérfogat sem elegendő, pl: hyperthyreosisban, beriberi betegségben, ilyenkor oki terápia szükséges, pozitív inotróp szerek nem jól hatnak. Kamrai működészavar: -systoles-szívizom kontrakciós ereje csökken (infarctus) -diastolés-elégtelen szívizom-relaxáció (hypertrófia, erre a pozitív inotróp szerek nem jók) A szív teljesítőképességét meghatározó tényezők: előterhelés (preload)-vénás rendszer tónusa utóterhelés (afterload)-arteriola rezisztencia kontraktilitás frekvencia szimpatikus és paraszimpatikus tónus renin-angiotenzin rendszer kompenzációs mechanizmusok Therápia: -cardiotonikus, pozitív inotróp hatású szerek, főleg a kontrakciós erőt fokozók -vénás értágítók, előterhelést csökkentők, diuretikumok, könnyítik a szív munkáját, a tüdő pangást csökkentik -afterload

csökkentők, arteriolás értágítók és az angiotenzin-konvertáz-enzimgátlók (ACE gátlók) -kompenzatórikus tachicardiát gátló szerek - β1 adrenerg blokkolók Enyhe és kp. súlyos szívelégtelenségben (I és II stádium) -diuretikumok -ACE gátlók Súlyos vagy krónikus szívelégtelenségben (III. és IV stádium) előzők+szívglikozid (digoxin) értágítók angiotenzin II. rec blokkolók Pozitív inotróp hatású szerek: szívglikozidok β1 adrenerg izgatók Ca2+ érzékenyítők SZÍVGLIKOZIDOK digitálisz (Digitalis purpurea, lanata) - A,B,C, glikozidok strofantin (Strophantin kombe) -szteránváz (genin) + cukor + cukor: 3 mol. digitoxóz (metilpentóz) +1 mol glukóz digipurpidáz bontja (stabil szívglikozid) lanatozidok - a purpureák acetil származékai legfontosabbak: digitoxin* Digimerk° tabl. digoxin*° 0.25 mg, inj 05 mg, csepp 01 % deslanosid* Isolanid° tabl. farmakológiai hatások: -szívizom kontrakciós erejének fokozása (pitvaron és

kamrán is) -szívfrekvencia csökkentése -a többi pozitív inotróp hatású szer tachycardizál, ezek nem !!! -direkt hat a szívre és az erek simaizomzatára -idegi, hormonális rendszeren keresztül is hat a szívre -paraszimpatikus tónust fokoz, vagus izgató és a szívizom Ach iránti érzékenységét fokozzák, (negatív kronotróp hatás-bradycardia, mert a pitvaron több a kolinerg végződés) -szimpatikus tónust csökkentik -ingervezetést gátolják, AV csomó refrakter szakaszát növeli, negatív dromotróp hatás -csökkentik a vesében a renin-felszabadulást a Na-pumpa gátlása révén hatásmechanizmus: -primer receptor-szarkolemmális ATP-áz, a Na pumpa -a pumpa működését csökkenti -intracellulárisan Na+ ↑ K+↓, -a Na+-Ca2+ cseremechanizmus fokozódik -Ca2+ szint nő -erőteljesebb kontrakció -Ca2+ ATPáz, Ca pumpát serkenti, a C a2+-t visszapumpálja a sarcoplazmatikus retikulumba, ez biztosítja az elernyedést -a Ca2+ anyagcsere előnyösebb

felszívódás: gyomorból digitoxin 100% digoxin 65-75% deslanosid 45% strofantin 0 serum fehérjéhez erősen kötődik gyengén gyengén nem kiürülés: vesén - változatlanul 2 Digitálisztoxicitás: hatásszélesség kicsi bradycardia (50/perc alá) AV blokk ES-k, kamrai tachycardia, fibrillációk extracardiális toxikus hatások: gastrointestinális (étvágytalanság, hányinger) fejfájás, szédülés álmatlanság látászavarok görcsök, hallucinációk, delírium kezelése: átmenetileg szüneteltetni az adagolást vagy K+-ürítő vízhajtót elhagyni súlyosabb ritmuszavarnál K+ adás (iv.10-20 mmol/óra KCl) TILOS ADNI AV BLOKKBAN!!! + antiarrhytmiás szer Gyógyszerkölcsönhatások: potencírozó szinergizmus-hypercalcaemiát okozókkal (Ca-sók, D vit., diuretikumok) hypokalaemia antagonista hatás: K+ túlsúly (vetélkedés a digitálisszal) kiürülést gátolja: kinidin hatását csökkentik: -enzimgátlók (rifampicin, cimetidin) -vesekiválasztást

fokozók: sulfasalazin Adagolás: telítő adag fenntartó adag gyors digitalizálás 1-2 nap lassú digitalizálás 4-5 nap Telítő 1.5 - 2 mg 0.75-15 mg Fenntartó 0.125 - 05 mg 0.25 mg Digitoxin 0.4 - 06 mg 0.05 - 007 mg Deslanosid 1-1.5 mg 0.4 -08 mg 0.25 - 075 mg 0.2 - 04 mg Digoxin p.os iv. Digitáliszt kontraindikált adni: AV blokkban diasztolés működési zavarban acut infarctusban sinus bradycardia esetén 3 WPW syndromában veseelégtelenségben digitalis toxicitás esetén Más pozitív inotróp hatású szerek (főleg acut decompensatioban) intracelluláris Ca2+ szint↑, cAMP szint↑ -β1 receptor izgatók -foszfodieszteráz gátlók -Ca2+ érzékenységet fokozók β1 receptor izgatók - sinuscsomó dobutamin* Dobutrex° inj., inf, Dobuject° dopamin* D1 rec. β1 rec. 2-10 µg/kg/min 0.5-2 µg/kg/min 2-5 µg/kg/min gyomorban inaktíválódnak orálisan: ibopamin Foszfodieszteráz gátlók: cAMP szint nő, intracelluláris Ca2+ szint nő, szívben

pozitív inotróp hatás INODILÁTOR erekben viszont dilatáló hatás metilxantinok - theophyllin aminophyllin coffenium natr. benzoicum 20 % inj bipiridinek - amrinon milrinon 20xerősebb imidazolinok Ca2+ érzékenységet fokozók: a Ca2+ koncentráció emelése nélkül hatnak, energiakímélő pozitív hatás, a troponin-C Ca2+ iránti affinitása nő pimobendan* - foszfodieszteráz gátló is levosimendan* - ez nem CARDIÁLIS DECOMPENZÁCIÓ 4 SZÍVGLIKOZIDOK digitoxin* digoxin*° deslanosid* Digimerk° tabl. 70, 100 mg tabl. 025 mg, inj 05 mg, csepp 01 % Isolanid° tabl. Telítő 1.5 mg 1.0 mg Fenntartó 0.25 mg 0.25 mg Digitoxin 0.5 mg 0.05 mg Deslanosid 1.5 mg 0.6 mg 0.5 mg 0.3 mg Digoxin p.os iv. Szimpatomimetikumok: adrenalin, epinephrin, Tonogen° 0.001-0002%, 025-05 mg isoprenalin (isoproterenol) Isuprel° 0.2 mg inj, 1% oldat β1 receptor izgatók: dobutamin*° dopamin*° Dobutrex° inj., 25 mg inf, Dobuject° D1 rec. β1 rec. 2-10 µg/kg/min 0.5-2

µg/kg/min inf 2-5 µg/kg/min inf. gyomorban inaktíválódnak orálisan: ibopamin* Fenil-alkil-amin-származékok: Foszfodieszteráz gátlók: oxedrin, Sympatomim csepp pholedrin, Pulsotyl csepp, inj., metilxantinok - theophyllin aminophyllin coffenium natr. benzoicum 20 % inj bipiridinek - amrinon* milrinon* Corotrope° inj. imidazolinok Ca2+ érzékenységet fokozók: pimobendan* levosimendan* Simdax° 2.5 mg inf 5 20xerősebb