Betekintés: Csontok áttétes tumorai, oldal #2

Figyelem! Ez a doksi automatizáltan exportált szöveges tartalma.
Kérlek kattints ide, ha kulturált formában szeretnéd megnézni!

tel: citológiában és onkológiában jártas patológus. • Percután hengerbiopsia, feltárásos sebészi biopsia: a fenti feltételek nem adottak, a diagnózis nem egyértelmű, a primer tumor ismeretlen. Feltétel: patológus, immunhisztokémiai módszerek, onkológiai konzílium elérhetősége. • Intraoperativ fagyasztásos metszet és szövettani vizsgálat: ha technikailag kivitelezhető (eltávolított anyag lágyrész), metastasisra van gyanú, de egyűlésben végzett műtétet választunk. Feltétel: megfelelő szakmai jártassággal bíró patológus, fagyasztó microtom. Szövettani feldolgozás: • Hagyományos szövettani módszerek • Immunhisztokémia és elektromikroszkópia, ha a fenti módszerekkel biztos diagnózis nem adható. III. Terápia 1. Csontmetastasisok kezelési elvei 1.1. Beteg általános állapotának megítélése: Karnofsky-index alapján. 1.2. Fontosabb prognosztikai faktorok csontáttéteknél: (6D, 9A) Primer tumorra vonatkozók: • Primer tumor szervi lokalizációja ismert, vagy ismeretlen. • Primer tumor szöveti malignitási foka. • Primer tumor szövettana. 4



• •

Primer tumor onkológiai értelemben kezelt, kontrollált. A primer tumor felismerése és a metastasis közötti idő.

Metastasisra vonatkozók: • A metastasis soliter, vagy multiplex. • Patológiás törés fennáll-e. • Metastasis lokalizációja. • Metastasis lokális kiterjedése. • Metastasis növekedési üteme. • A metastasis kemoterápia érzékenysége. • A metastasis radioterápia érzékenysége. • A metastasis hormonterápia érzékenysége (hormonreceptorok, stb.). A beteg általános állapotára vonatkozók: • Általános belgyógyászati állapot (Karnofsky-index). • Beteg életkora. • Beteg pszichéje, kooperációs készsége, stb. 1.3. A sebészi kezelés lehetőségei (1C, 2B, 3B, 4D, 5B, 7C, 8C, 10B, 11D, 12D, 14B) 1.3.1. Sebészi kezelés célja: • Fájdalom csökkentése. • Mozgás – terhelési képesség helyreállítása. • Daganat radikális eltávolítása, bizonyos feltételek esetén. • Önellátás biztosítása. • Ápolhatóság biztosítása. • Elfogadható életminőség. 1.3.2. Sebészi beavatkozás indikációi: • Patológiás törés. • Fenyegető törésveszély, ami megelőző stabilizációt igényel. • Egyéb palliatív kezelésre nem reagáló kimutatott metastasis. • Soliter metastasis, ha a kuratív metastasectomia indikációi fennállnak. • Nagymérvű mozgásbeszűkülés, terhelési képtelenség. • Aszociális állapotok, nagyfokú fájdalom. 4.3.3. Sebészi beavatkozás kontraindikációi: • Várható élettartam kevesebb mint 1-3 hónap. • Rossz általános állapot. • Multiplex metastasisnál, ha patológiás törésveszély nem áll fenn és a daganat egyéb palliatív kezelésre reagál. 1.3.4. Sebészi kezelés típusai: 1.3.4.1. Palliatív beavatkozások: • Gerincnél: Laminectomia, decompressio, mint minimál beavatkozás. Laminectomia, decompressio + stabilizáció, jobb prognosztikai feltételek esetén. • Alsó végtag terhelő hosszú csöves csontjai: 5







Ender szegezés: minimál beavatkozás rövid életkiáltásnál az ápolhatóság biztosítására. Endoprotézis: combfej, combnyak lokalizációnál, célszerű cementes, revíziós, hosszúszárú protéziseket használni. Gamma szegezés: combnyak-intertrochantericus lokalizációnál. Intramedullaris velőűrszegezés: diaphysealis lokalizációnál. Kombinálható segmentresectioval és intercalaris homograft alkalmazásával, vagy excochleatioval + csontcementtel. Excochleatio + csontcement és/vagy lemezes rögzítés: diaphysealis lokalizáció, rövid életkilátásnál. Segmentresectio, pótlás homografttal, vagy tumor endoprotézissel: diaphysealis lokalizáció. Segmentresectio + arthrodesis (intramedullaris szegezés, tumor endoprotézis): femur distalis, tibia proximalis, meta-, epiphysis lokalizációnál. Felsővégtag nem terhelő csöves csontjainál: Minimális beavatkozásként kötegszegezés Kirschner drótokkal vagy Ender szeg alkalmazása rövidebb életkilátások esetén. A fenti nagyobb stabilitást biztosító megoldások ritkábban kerülnek alkalmazásra. Medence: Egyszerű resectio: medencelapátra, os pubisra, ülőcsontra lokalizált metastasisnál. Resectio + excochleatio és a medencegyűrű stabilizálása csontcementtel: acetabulumot elérő medencelapáti lokalizációnál. Excochleatio, vápafenék kosár Steinmann szegekkel megerősítve, polyetilén vápa, fém szár: ízületbe törő, instabilitást okozó periacetabularis metastasisoknál.

Megjegyzés: A sebészi stratégia tervezésénél fontos figyelembe venni, hogy az alkalmazott módszer kitartson a beteg élete végéig. 1.3.4.2. Amputatio: Metastasisok esetében ritkán végzünk Indikációi: Csillapíthatatla

«« Előző oldal Következő oldal »»

Tanárajánló - kiemelt tanáraink

Szeretnél itt megjelenni? Tájékoztatónkat itt találod.