Egészségügy | Gyermekgyógyászat » Dr. Fekete György - Allergiás betegségek, asthma bronchiale

Allergiás betegségek. Asthma bronchiale Dr. Fekete György www.gyer2sotehu Clemens von Pirquet (1874- 1929)   Allergia: a tuberculosissal már érintkezett szervezet megváltozott reakciója a Kochbacillusból kivont tuberculinnal szemben Schick Béla, Budapest 1909 Allergia mai fogalma  A szervezet másokhoz képest eltérően reagál külső antigénekkel (fehérjékkel) szemben, ismételt expositio esetén. E reakció kóros tüneteket okoz.  Az allergénekkel szemben képződő IgE antitest  Környezeti provokáló tényezők: atopiás alapon korai típusú hyperreactivitas Allergiás betegségek          Asthma bronchiale Allergiás rhinitis Allergiás conjunctivitis Anaphylaxiás shock Atopiás és kontakt dermatitis Urticaria (csalánfolt) Angioneuroticus oedema Ételallergia Rovarcsípés allergiák Ételallergiák kisdedkorban  Tehéntej 2-3%  Tojás 2-3%  Földimogyoró 0,6%  Mogyoró, dió 0,5% 

Ételszínezék, tartósítószer 0,2% Allergiás betegségek  Atopiás kórképek – családi halmozódás, több kórkép váltakozása (Th2 ly, IL4,5,13 túlsúly)  Atopiás menet: az élet során többféle allergiás megbetegedés Asthma bronchiale fogalma: Változó légúti obstructio Eosinophil desquamativ gyulladás A légutak chronicus gyulladása hízósejt / mastocyta eosinophil sejt T-lymphocyta  asthma = légszomj (görög)  mastos = mell (görög)  pnoe = légzés (görög)  A légáramlás beszűkülése, megnövekedett légúti érzékenység (hyperreaktivitás) Krónikus gyulladás, szöveti átépülés (remodelling)  Bazálmembrán megvastagodása  Subepithelialis fibrosis  Símaizom hyperplasia  Angioneogenesis Mast cell, Normal marrow One mast cell partially degranulated (vacuolated areas), 1 plasma cell, 1 blast (top right center) 4 neutrophilic myelocytes, 2 band neutrophils, 1 smudge cell. Normal marrow -

100X Gyakoriság  Pubertas előtti gyermekek 5%-a  60 ezernél több gyermek Magyarországon          Genetikai tényezők (5q, 11q, 6, stb.) Méhen belüli allergén hatások Koraszülöttek, újszülöttek tüdőkárosodásai Inhalatív allergének (háziporatka: Dermatophagoides pteronyssimus, D. farinae, pollen, szőr, toll, penészgomba) Atopia- IgE típ. ellenanyag termelés (>100kU/l ) Bronchusok hyperreactivitása- FEV1, PEF Provokáló: hisztamin, acetilkolin, fizikai terhelés Vírus (RSV, adeno-, rhino-, parainfluenza) infectio (főleg csecsemők obstructiv bronchitise) Egyéb (fiúk, lelki okok, légszennyezés, időjárás, napszak) Genetikai háttér  Elsőfokú rokonok között asthma, atopiás kórkép  Ha az egyik szülő asthmás (atopiás): 25% a gyermek kockázata, mindkét szülő: 70%  Családi halmozódás esetén már a köldökzsinór-vérben magasabb IgE Macskaszőr

legfontosabb allergénje: Fel d 1  „Hálaadás- ünnepi jelenség”: kollégiumból hazalátogató diákok- súlyos tünetek  Aktív tolerancia: a szenzibilizáltak aránya kisebb az allergiás anamnézisű, macskát nem tartók között, mint a macskatartók között  Kedvenc állat pszichésen jó hatású Tünetek      Kórelőzmény: nehézlégzés, sípolás, köhögés, ismételt rohamok, éjszaka, láztalanul Légúti obstructio: tüdővolumen ↑, dobozos kopogtatási hang, rekeszek mélyen állnak, hordó alakú mellkas, vízszintesen álló bordák Sípolás, búgás, megnyúlt kilégzés Dyspnoe, tachypnoe, légzési-keringési elégtelenség Súly és hossz elmaradása, cushingoid küllem, pectus carinatum (szisztémás szteroid hatások) Vizsgálatok       Mellkas rtg. Atopia igazolása: bőrpróba (Prick- teszt), IgE spec. ellenanyagok kimutatása Az I típusú, azonnali reakció diagnosztikai módszere.

Az oedema átmérőjét értékeljük 15-20 perc múlva IgE típusú specifikus ellenanyagok kimutatása vérből (Radio-Allergo-Sorbent-Test, RAST) Szérum össz- IgE- érték Légzésfunkció: PEF (peak expiratory flow, kilégzési csúcsáramlás) otthon, úszás után is Provokációs tesztek Életkori különbségek  Csecsemők, kisdedek: vírusok főleg, seIgE nem vagy alig emelkedik, negatív bőrpróbák, bizonytalan fiz. jelek, légzésfunkció nem végezhető, inhalációs kezelés nehézkes  Serdülők: fiúk aránya csökken, a tünetek enyhülése gyakoribb, együttműködés zavarai, hirtelen halál, foglalkozás  O-2 Korai gyermekkori asthma osztályozása év: RSV bronchiolitist követő ostructiv syndroma  2-5 év: infectio okozta epizódikus asthma kialakulásában: cisteinil leukotriének  3 év felett: a felnőttkorihoz hasonló atópiás asthma Kórlefolyás, prognózis  Csecsemőkori kezdet: 20- 25%  Serdülőkorban

megszűnik, ill. tünetek enyhülnek: 60%  Felnőttkorban is meglévő asthma br.1015%-a kezelést igényel  Halálozás: 1-2% Differenciáldiagnosztika          Bronchopulmonalis dysplasia Légutak veleszületett szűkületei Cystás fibrosis Légúti idegentest Cong. vitiumok elárasztott tüdővel Rendellenes nagyér (vascular ring) Alfa-1-antitripszin hiány GOR Daganat Bronchitis obstructiva  Kórok: vírus fertőzések  Szinonimák: bronchitis spastica, bronchitis asthmatica, wheezy bronchitis  Ismétlődés esetén magas a chronicus tüdő obstructio (asthma bronchiale) kockázata Kezelés       2006-ig: WHO ajánlás, Global Initiative for Asthma: GINA Súlyossági stádiumok (lépcsők) szerint: 1-4. lépcső 1: rövid hatású beta2 agonista, antihisztaminok, antiallergiás szerek (ketotifen), kromoglycat, inhalációs szteroid 2: inhalációs szteroid, kromoglycat, hosszú hatású beta2 agonista 3:

hosszú hatású bronchodilatátor + előzőek 4: nagy adagban inhalációs szteroid, p.o/iv szteroid Súlyossági fokok  1: intermittáló asthma. Heti egynél ritkább, rövid rohamok, éjszakai tün. Havi kettő alatt. FEV1 (PEF) a várt érték 80%-a felett  2: enyhe perzisztáló. Nem naponta, de heti egynél többször. A rohamok az aktivitást és alvást zavarják. FEV1( PEF) mint az előző. Súlyossági fok II.   3: mérsékelten perzisztáló. Naponta tünetek, a rohamok zavarják az aktivitást és az alvást. Éjszakai tünetek heti egynél gyakrabban. Rövid hatású beta2 agonista szükséges. FEV1 (PEF) a várt érték 60-80%-a. 4: súlyos perzisztáló. Naponta tünetek, gyakori rohamok, éjszaka is. Az aktivitás korlátozott FEV1 (PEF) 60%-nál kevesebb Gyógyszerek          Rövid hatású beta2 agonisták:Albuterol, Fenoterol, Terbutaline Hosszú hatású beta2 agonisták: inhalációs Formoterol, Salmeterol,

tabl.: Salbutamol, Terbutalin Antikolinerg: Ipatropium bromid Rövid hatású theophyllin: Aminophyllin Hosszú hatású theophyllin: Methylxanthin Kortikoszteroidok: inhalációs Beclamethason, Budenosid, Fluticason Chromoglycat: Cromolyn Antihisztamin: Loratadin, Cetirizin, Dimethindenum Leukotrién antagonisták: Montelukas, Zafirlukast,Zileuton Kezelés  Leukotrién antagonisták  Hyposensibilizálás/immunterápia- blokkoló típusú IgG ellenanyagok keletkeznek  Életmód változtatása  Sport (úszás!) Kezelés új elvei  2006 óta új GINA ajánlás:  Alapja a kezelés eredményessége:  Kontrollált, részben kontrollált, nem kontrollált Súlyos asthmás roham  Aluszékonyság, zavartság  Súlyos légúti és keringési tünetek  PEF 30% alatt  pCO2 45 Hgmm felett, pO2 60 Hgmm alatt  Intenzív osztályon kezelés: intubálás, lélegeztetés Akut súlyos asthma kezelésében nem ajánlott  Szedálás

(légzésdepresszió veszélye!)  Mucolyticumok (fokozzák a köhögési ingert)  Fizikoterápia  Antibiotikumok (kivétel: pneumonia, sinusitis)  Antihisztaminok (váladék sűrűbb lesz) Egyéb allergiás kórképek  Allergiás rhinitis, rhinosinusitis: szezonális (szénanátha), perennialis (egész évben) Allergiás conjunctivitis (egészségesekben IgA-t termelő plazmasejtek, itt: IgE ). Vernalis keratoconjunctivitis 10 év körüli fiú betegekben Anaphylaxis     Atopiás dermatitis, ekzema (nummulare) Urticaria Gyógyszerérzékenység Rovarcsípés allergia   Allergiás conjunctivitis Perennialis conjunctivitis Allergiás rhinosinusitis Allergiás rhinosinusitis Az orr dörzsölése miatt az orrháton haránt redő Anaphylaxiás reakció         Azonnali túlérzékenységi reakció Környezeti inger hatására jelentős mastocyta degranulatio Capillaris permeabilitas változik Érfalak

tónusa csökken Hörgőgörcs Fokozott nyálkatermelés Keringési és légzési elégtelenség Gyors progresszió, kezelés nélkül halál Okok  Méreganyagok (méh, darázs, kígyó, stb.)  Fehérje természetű gyógyszerek (inzulin, ACTH, stb.)  Tojásfehérje tartalmú oltóanyagok  Röntgen kontrasztanyagok  Nem fehérje természetű gyógyszerek (antibiotikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, lázcsillapítók) Kezelés          Ok megszüntetése Epinephrin 0,01mg/ttkg 1mg/ml hígításból 0,2-0,4 ml sc., im Oxigén Intubáció Felsőlégúti stenosis: Micronephrin inhaláció Kortikoszteroid iv. Folyadékpótlás H1-receptor antagonisták: levocetirizin (Xyzal) (old. 2 évtől, tbl. 6 évtől) vagy desloratadin (Aerius) pos